ALTERAÇÕES BENIGNAS E MALIGNAS DAS MAMAS

 

 

As principais alterações benignas das mamas são o fibroadenoma e as alterações funcionais.

 

O fibroadenoma é um nódulo pequeno, com até 3 cm, de origem e evolução benigna, de consistência dura e elástica, móvel à palpação, de superfície lobulada, bem delimitado, indolor, geralmente único e que aparece depois da adolescência.

 

Trata-se de uma lesão sem potencial de malignização. Certos tipos de câncer, chamados tumores circunscritos, podem simular um fibroadenoma, sendo, portanto, prudente que os fibroadenomas sejam submetidos à confirmação histopatológica.

 

A causa mais freqüente de dor mamária é a alteração funcional benigna da mama, antes conhecida como displasia mamária. A dor é cíclica e depende da ação dos hormônios ovarianos sobre a mama, tornando-a túrgida e dolorida, principalmente no período pré-menstrual e que pode ainda ser agravada pela ingestão exagerada de cafeína (café, chá mate, chocolate). A mulher com duas ou mais gestações e que amamentou por mais de seis meses, em geral, não refere esse tipo de dor mamária. Os traumas, infecções, neurites e inflamações nos arcos costais são outras causas de dor na região das mamas. Como regra geral lembre-se: o câncer de mama não provoca dor na sua fase inicial.

 

Uma alteração funcional bastante comum são os cistos mamários. Na grande maioria dos casos, o cisto mamário simples é uma alteração benigna e consiste no acúmulo de líquido, ocasionando maior sensibilidade ou provocando dor localizada, sem qualquer outra repercussão. É uma pequena bolha de água que pode ser esvaziada com uma agulha quando atrapalha a realização da mamografia ou provoca dor constante. Haverá risco de doença, quando associado a um componente sólido denominado “vegetação” e que se situa dentro dessa bolha de líquido, fato que não costuma ocorrer com freqüência.

 

A maioria dos cistos é pequena (micro-cistos), surge próximo do período menstrual e tornam as mamas doloridas. Em geral não são palpáveis e podem ser detectados pela ultra-sonografia. Quase sempre são múltiplos, não representam problema clínico e não precisam receber qualquer atenção específica. Os cistos maiores do que 2 cm são facilmente palpáveis, crescem rapidamente e ocasionam desconforto e dor. Possuem consistência amolecida e podem atingir grandes volumes, se não forem aspirados pelo médico usando uma agulha fina.

 

A ultra-sonografia é o método diagnóstico ideal da doença cística e dos nódulos sólidos benignos. O cisto aparece como nódulo de contornos bem definidos, uma verdadeira bexiga com líquido em seu interior. Ao se analisar a mamografia, os cistos podem ser confundidos com nódulos sólidos e alguns médicos podem indicar a sua aspiração, guiada pela ultra-sonografia, antes de se realizar a mamografia, evitando a confusão com o nódulo sólido.

A mamografia é o exame ideal para doença mamária inicial, principalmente quando a única alteração observada são as microcalcificações.

 

A punção aspirativa com agulha fina representa o tratamento dos cistos simples. O líquido amarelado ou esverdeado obtido pela aspiração não exige análise pelo patologista. Por outro lado, quando se obtém material sanguinolento, na persistência de nodulação após essa punção, na presença de vegetação intra-cística ou em casos de reaparecimento do cisto no local já puncionado, esse tecido deve ser removido cirurgicamente para posterior análise.

 

A identificação clínica e confirmação pela ultra-sonografia de nódulos com dimensão inferior a dois centímetros, forma arredondada ou oval, contorno liso ou bocelado, sem distorção do parênquima, em pacientes de baixo risco, permite acompanhamento mensal, confirmando a sua estabilidade a critério do mastologista. Raramente esses nódulos representam doença maligna. A perícia do ultra-sonografista, detalhando e qualificando eventuais alterações desse padrão, pode antecipar as possibilidades de diagnóstico e exigir estudo anatomopatológico mais precoce.

 

Características de nódulo benigno

 

Clínica

Imagem

Idade inferior a 30 anos

Bordas bem definidas; circunscrito

Antecedentes pessoais e familiares ausentes

Regular

Fibroelástico

Superfície lisa, bocelada ou macrolobular

Móvel

Ultra-sonografia sem sombra acústica

Inferior a 2 cm

Múltiplos e bilaterais

Crescimento lento

Calcificações grosseiras em “pipoca”, em leite de cálcio, cutâneas, ovais, homogenias e difusas

 

Os nódulos com áreas internas heterogêneas, bordas irregulares, distorção da arquitetura ou na presença de retração da pele ou mamilo, exigem estudo anatomopatológico sem demora.

 

Condições clínicas e de imagem consideradas de alto risco

 

Clínica

Imagem

Idade superior a 35 anos

Bordas irregulares

Antecedentes de câncer mamário

Microlobulações

Antecedente de lesão mamária hiperplásica

Superfície mal definida

Linfoadenopatia axilar suspeita

Ultra-sonografia com sombra acústica

Nódulo endurecido

Nódulo intra-cístico

Tumor fixo a planos profundos

Espiculações

Presença de retração da pele

Microcalcificações agrupadas, segmentar, linear, “vermiforme” ou focal, pleomórficas ou heterogêneas

 

A investigação dos nódulos identificados pelo exame clínico, mamografia ou pela ultra-sonografia pode ser realizada inicialmente pela punção aspirativa com agulha fina (PAAF) seguindo-se a biópsia com retirada de pequeno fragmento (core biopsy), exérese de microcalcificações e áreas suspeitas utilizando a aspiração (mamotomia) ou retirada cirúrgica do tecido mamário anormal após agulhamento do setor e confirmação da remoção completa da área suspeita com uma radiografia da peça removida. Em qualquer das possibilidades, o exame é considerado ótimo quando assegura retirada de tecido representativo e adequado para diagnóstico definitivo pelo estudo anatomopatológico.

 

A retirada cirúrgica de nódulos suspeitos exige exame anatomopatológico intra-operatório imediato: o exame de congelação. Nessa situação é indispensável a opinião de médico patologista experiente para o exame detalhado do tecido e decisão da tática cirúrgica.

 

O risco de resultados falso positivos ou falso negativos, decorrentes da maior quantidade de células, exigem a máxima atenção do mastologista e do patologista, atentos às mudanças da mama em relação ao ciclo menstrual. Sempre que possível, a cirurgia deve ser realizada após o final do ciclo menstrual, reduzindo os efeitos de hormônios nas mamas.

 

A core biopsy ou mamotomia, guiadas pela ultra-sonografia ou mamografia, obtém fragmentos de tecido e proporciona um resultado anatomopatológico mais preciso. Quando os exames desses fragmentos forem negativos para carcinoma, não é necessária a retirada completa do tumor. Nessas condições, a cirurgia pode ser realizada sob anestesia local e sedação, poupando-se da anestesia geral.

 

Apesar do custo elevado e risco de hematoma, a mamotomia constitui o método de escolha para esclarecer o diagnóstico definitivo diante de microcalcificações agrupadas, lesões não palpáveis ou nódulos profundos, caracterizados pela mamografia ou ultra-sonografia.

 

No caso do resultado citológico ou anatomopatológico da biópsia indicar material escasso, inconclusivo, presença de atipias, hiperplasia ductal, carcinoma in-situ ou, havendo discordância entre o exame clínico, ultra-sonografia, mamografia ou ressonância magnética, consideramos obrigatória a retirada da área suspeita, com exame anatomopatológico intra-operatório de congelação, estabelecendo-se então o diagnóstico e conduta definitiva.

 

Havendo diagnóstico de câncer, a mamografia ou a ressonância magnética permitem detalhar as características do tumor, presença de múltiplos focos, extensão regional da doença ou bilateralidade, contribuindo para programação do tratamento pelo mastologista, oncologista, radioterapeuta e apoio indispensável da equipe de psicologia.

 

Dr. Waldemir Washington Rezende

Médico Assistente responsável pelo Setor de Ginecopatias e Cirurgia Oncológica em Obstetrícia, da Divisão de Obstetrícia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICHC-FMUSP).

 

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29 Comentários (+adicionar seu?)

  1. jocelaine
    jul 31, 2012 @ 08:26:48

    Bom dia,fiz ultrassom da mama e constou birads 4, o que pode ser? ainda não passei pelo mastologista.constou 4 nodulos na mama direita e o maior é 2,4

    Resposta

  2. OLIVIA GOMES DA SILVA
    jul 13, 2012 @ 10:23:51

    Bom Dia !
    Fiz uma core biopsy e o resultado deu sem malignidade fui para a cirurgia e o resultado da biopsia deu carcinoma ductal infiltrativo gostaria de saber se existe algum exame especifico detalhado para confirmar esse diagnostico

    Resposta

    • grupomamacancer
      jul 16, 2012 @ 10:33:18

      Bom dia Olivia…..a biópsia é um exame específico que se faz para termos certeza se o nódulo é maligno ou não. Você já mostrou esse resutado ao seu médico? Seria bom levÁ-lo.
      Atenciosamente TÂNIA

      Resposta

  3. alice pernes
    jul 10, 2012 @ 23:09:25

    boa noite na mamografia que fiz deu 2 nodulos de 08 e 04 cm no ultra som nao deu nada , o que sera que e o que sera que tenho?

    Resposta

    • grupomamacancer
      jul 16, 2012 @ 10:48:16

      Bom dia Alice..se eu fosse você refaria a mamogafia novamente para comparar com a já existente. Se puder repita a ultra também. Não deixe de consultar seu médico ok? Converse com ele, tire suas dúvidas, não tenha vegonha em perguntar.
      Atenciosamente Tânia

      Resposta

  4. Claudia de Andrade Alves
    abr 10, 2012 @ 01:01:44

    Olá! Há três quatro que faço mamografia e o resultado é sempre birads II e neste último deu I. Gostaria de saber se isto pode ocorrer pois pelo que sei a tendência é aumentar a categoria e não a diminuir! Abraco!

    Resposta

    • grupomamacancer
      abr 10, 2012 @ 20:07:20

      Boa boite Claudia, você sabe que na Medicina tudo é possível. Cada caso é um caso, o seu pode ter ocorrido por algum remédio que você tenha tomado que fez regredir. Não deixe de conversar com seu mastologista. Isso é uma benção que você recebeu.

      Atenciosamente Tânia

      Resposta

  5. Leticia
    mar 28, 2012 @ 20:32:57

    Tenho 33 anos e não tenho histórico de CA na família, comecei com uma dor no braço direito, logo apareceram ganglios embaixo da axila direita, fiz a mamografia e constou um nódulo de natureza à esclarecer com exame complementar ( ultrason ) porque estou amamentando minha filha de 3 anos, o médico palpou o nódulo e disse que é móvel então fiz o ultrason e na imagem apareceu o nódulo escuro e de mais ou menos 2cm. Agora estou na duvida e com medo do resultado! O nódulo móvel é benigno?
    Agradeço pela resposta!

    Resposta

    • grupomamacancer
      abr 01, 2012 @ 17:34:44

      Boa tarde Leticia….normalmente nódulo móveis não são malignos, mas cada caso é um caso. Procure seu mastologista para uma conversa e tirar suas dúvidas. Aguarde os exames.

      Atenciosamente Tânia

      Resposta

  6. Cristina
    mar 07, 2012 @ 19:41:29

    Boa noite!
    Ha dois dias senti uma fisgada forte na mama esquerda que passou.
    Acordei hj com uma dor forte localizada na mesma mama. Como minha mae ja passou pelo cancer de mama, solicitei uma consulta de urgencia. A medica examinou , disse que nao encontrou nada na glandula mamaria e que era neurite no nervo anterior a mama. Me perguntou se me estressei ultimamente, eu disse que nao. Entao, me receitou Citoneurin (me disse que era uma vitamina). Voce acha que devo me contentar com esta resposta, ou devo pesquisar mais a fundo?

    Resposta

  7. Luana
    fev 24, 2012 @ 00:34:12

    Olá, boa noite.
    Estou com uma dúvida: acusou na mamografia da minha mãe uma Calcificação benigna no seio esquerdo.
    Gostaria de saber se isso é preocupante, se pode virar uma calcificação maligna ou um câncer.
    Obrigada.

    Resposta

    • grupomamacancer
      abr 01, 2012 @ 18:08:44

      Boa noite Luana…..o nome já diz…calcificação benigna. Não é para se preocupar, apenas não deixar de lado. Fazaer sempre os acompanhamentos necessário.

      Atenciosamente Tânia

      Resposta

  8. jaciane
    jan 20, 2012 @ 17:20:26

    estou com pequenas bolhas nas duas mamas e cinto um pouco de dor o que pode ser?

    Resposta

  9. Andreia
    dez 29, 2011 @ 20:59:48

    Olá
    Estou com uma duvida.
    Mestruei e logo depois senti leves fisgadas na minha mama direita, quando minha mestruação foi embora no local das fisgadas ficou meio avermelhada (parte superior do peito) e debaixo do braço estou sentindo um leve incomodo. Não apalpo nodulo nenhum
    O que será??

    Osite esta perfeito!

    Resposta

    • grupomamacancer
      dez 30, 2011 @ 17:00:39

      Boa tarde Andreia, você precisa procurar um Mastologista para que ele lhe peça exames específicos. Esse incômodo pode ser uma inflamação dos linfonodos que ficam doloridos, talvez pelo período menstrual. Procure seguir essas orientações e depois me escreva ok?

      Atenciosamente Tânia

      Resposta

  10. maria veronica
    nov 22, 2011 @ 18:51:47

    Sinto dores nos seios, parece q tem algumas glandulas, sinto queimação no bico do peito. nunca amamentei tenho 34 anos, isso pode ser grave?
    Parabéns o site é maravilhoso……..

    Resposta

    • grupomamacancer
      nov 22, 2011 @ 19:57:23

      Boa noite Maria Veronica…..fica difícil dizer a você se é grave. Sugiro que você procure um Mastologista para sanar todas as dúvidas. Obrigado pelo elogio ao nosso site. Viste-o sempre que desejar e escreva também.

      Atenciosamente Tânia

      Resposta

  11. grupomamacancer
    nov 01, 2011 @ 22:06:18

    Boa noite Adriana…..fico feliz com seu resultado. Infelizmente essa boa notícia não é para todas. Agradecemos sua força, pois só quem passa por esse problema sabe como é difícil receberum diagnóstico desse porte. Obrigada mais uma vez por nos desejar sorte e força.

    Atenciosamente Tânia

    Resposta

  12. jaqueline
    nov 01, 2011 @ 18:27:32

    fiz uma ultrassonografia e o diagostico foi : mama direita com imagem anecoide de consistencia cistica o que isso quer dizer ? qual o tratamento ?
    Obrigada Jaqueline

    Resposta

    • grupomamacancer
      nov 01, 2011 @ 22:02:48

      Boa noite Jaqueline……leia o que consta em nosso site a respeito.

      Os cistos são sacos cheios de líquido que podem se desenvolver nas mamas e que podem ser facilmente palpados. A causa dos cistos mamários é desconhecida, embora eles possam ter relação com lesões. Algumas vezes, os cistos causam mastalgia. Para aliviar a dor, o médico drena o líquido do cisto com o auxílio de uma agulha fina.
      O líquido é enviado ao laboratório para exame microscópico. O médico observa a cor e o volume e se o cisto desaparece após a drenagem. Quando o líquido é sanguinolento, castanho ou turvo ou quando o cisto reaparece nas 12 semanas posteriores à drenagem, o cisto inteiro é removido cirurgicamente porque, ainda que em casos excepcionais, existe a possibilidade de desenvolvimento de um câncer na parede do cisto.

      Atenciosamente Tânia

      Resposta

  13. SUZE CRISTINA DE CAMPOS
    jun 11, 2011 @ 16:55:33

    PORQUE QUE SURGE BOLHA DE AGUA NOS SEIOS.
    ISSO TEM CURA É HEREDITARIO.
    TEM ALGO HAVER COM A ALIMENTAÇAO.
    OU EXERCICIOS FÍSICOS
    PODE SER DE CARREGAR MUITO PESO.
    E COMO TRATAR ESTE PROBLEMA,
    PODE VIRAR CÂNCER DE MAMA.
    POR FAVOR ME MANDE UMA RESPOSTA.
    DESDE JÁ MUITO OBRIGADA

    Resposta

    • grupomamacancer
      jun 11, 2011 @ 20:09:31

      Olá Suze, infelizmente não tenho como responder as suas perguntas. Você precisa perguntar ao seu médico sobre suas duvidas. Eu tive câncer de mama, só poderia falar se você tivesse a certeza de ser câncer. Nosso blog e para informação, fica difícil a distancia responder tudo isso. Atenciosamente Tânia

      Resposta

  14. vera
    mar 23, 2009 @ 22:59:17

    Obrigada por informações tão importantes,sou leiga ,masconsegui entender bem. Abração Vera

    Resposta

    • grupomamacancer
      out 15, 2010 @ 21:12:35

      Vera, muito obrigada por seu comentário. Procuro escrever fácil pois já passei pelo câncer e precisava entender para “discutir” com os médicos de igual para igual. O assunto é longo, cheio de detalhes e precisamos saber bem sobre ele.
      Atenciosamente, um abraço TÂNIA

      Resposta

  15. Iraci
    fev 27, 2009 @ 17:03:51

    Parabéns!!! Pesquisando sobre o assunto em pauta, foi o que achei de mais esclarecedor. Tirei todas as minhas dúvidas, muito obrigada!

    Resposta

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